3D打印技术+腔镜辅助 不开胸切除甲状腺癌纵膈转移瘤

不久前，在湖南省肿瘤医院，湖南省肿瘤医院头颈外四科（甲状腺外科）彭小伟团队，利用3D打印和腔镜辅助技术，在不开胸的前提下，成功为其实施甲状腺癌伴纵膈淋巴结转移手术。刘女士是一名老师，3周前体检时发现甲状腺长了肿块，考虑为甲状腺癌，更让她忧心忡忡的是，其中一个较大的转移淋巴结藏身于上纵隔。由于上纵隔位于胸骨后方，众多重要的神经，大血管穿行其中，若要彻底清除肿块，开胸手术几乎是唯一的办法。

焦虑的刘女士辗转省内多家医院，均未找到除“开胸手术”外更好的手术方式。经过四处打听，于1月20日来到省肿瘤医院彭小伟门诊就诊。彭小伟主任仔细为其查体，结合患者既往检查资料，考虑为右侧甲状腺癌，并右颈部、颈段气管两旁、纵隔多发淋巴结转移。

彭小伟表示，最为棘手的前上纵隔结节，位于头臂干及无名静脉之间，大小约3.0×2.5cm。在了解到刘女士不愿意开胸的意愿后，彭小伟耐心疏导患者焦虑的情绪，并承诺尽最大可能避免开胸。

在完善新冠肺炎排查后入院后，彭小伟立即组织多学科（MDT）综合讨论刘女士病情，并利用3D打印技术，将前上纵膈转移灶与毗邻大血管、胸腔解剖结构的数字模型，变为实物模型，向参与讨论的专家展示。

彭小伟表示，切除甲状腺肿块后，在腔镜辅助下清除上纵隔肿块，可让刘女士免去开胸之苦，花费也较少，术后恢复较快，但此手术方案在该院尚属首次施行，对操作者的腔镜技术要求极高。

向刘女士详细解释的手术方案，其团队的医生伍鹏、李武联系胸外科在必要时开胸，输血科备血，确保患者安全万无一失。1月29日是刘女士的手术日期，手术前一天，彭小伟在完成当天手术后，回到办公室结合刘女士肿块的3D模型，反复思考着每一个重要结构及手术步骤。

手术当天，彭小伟观察到刘女士情绪上有些紧张，又特意请来医院心灵关怀师蒋玲帮助刘女士缓解术前紧张情绪，探访过程中心灵关怀师同理到术前紧张、害怕是正常的心理现象，还教会刘女士做呼吸训练来缓解术前紧张情绪，在心灵关怀师的引导下，刘女士意识到有医生、护士和家人的陪伴和支持，自己也要学会坚强、勇敢地去面对困难。最终彭小伟为其成功手术，将肿块完整切除，整个过程出血不到100ml。

术后刘女士恢复得很顺利，她和她的家人感激彭小伟的果敢与担当，更佩服彭小伟的妙手仁心。“让患者以最小的代价，得到最大获益一直是我们不懈的追求。”彭小伟表示，医患之间的关系应该如同一个战壕的战友，医患同心，大家共同的敌人——病魔，便无处藏身。刘女士对医生的充分信任，也为她自己争取到了最好的结果。